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按照教學大綱，實習生需要跟着帶教老師值夜班。淩鹿第二天就被排了夜班，跟的是餘程。不過餘程今天下午門診，直到五點半都沒回來。

別人都下班回家了，今天輪到嚴柯留守，要等到跟餘程交完班才能走。活兒都幹得差不多了，嚴柯就跟淩鹿有一搭沒一搭地聊天。

“餘老師門診一直這麽忙嗎？”淩鹿問。

嚴柯玩着手機：“嗯，他普通門診不限號，混到專家才可以。你有沒有忌口？我先點外賣。”

淩鹿笑道：“我都吃的。對了，我聽說餘老師剛升副主任，是不是可以上專家門診了呀？”

“嗯。不過他就算限號了也會給人家無限加號。他工作狂，飯從來不好好吃。”嚴柯點了五人份的晚餐，又點了水果，然後把手機遞給淩鹿，說，“看看喝什麽飲料。”

淩鹿一看是星巴克，驚嘆道：“咱們科待遇這麽好啊。”

嚴柯笑道：“沒，是咱們1組待遇好。”

外賣很快就到了。嚴柯讓淩鹿叫上兩個護士去示教室先吃，自己仍舊坐在辦公室裏玩手機。淩鹿一看還剩兩份飯，又回來問道：“老師，你不吃嗎？”

嚴柯頭也不擡道：“我等餘老師一起吃。”

淩鹿遂回到示教室，跟兩個護士姐姐一起拆外賣。兩個小姐姐一看是高檔日式定食，紛紛驚嘆道：“不愧是嚴公子！”

淩鹿也感慨道：“嚴老師和餘老師關系真好。”

兩個小姐姐對視一眼，笑了起來。其中一個打趣道：“他倆可是模範夫妻。”

淩鹿睜大眼：“啊？”

另一個護士笑道：“你別忽悠小朋友。”又扭頭對淩鹿道，“他倆認識好多年了。餘程不是嚴老的徒弟麽。”

“這個我知道，但其他老師不也都是嚴老的學生嗎？我看嚴老師就跟餘老師關系好啊。”

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“餘程是嚴老的關門弟子，年紀最小，脾氣也最好。”小姐姐湊上來，壓低聲音道，“你呆久了就知道了，嚴柯雖然是嚴老的孫子，但水平真不咋地。嚴老去得早，他沒學着多少東西。自己又是公子哥兒脾氣，他剛來那會兒王主任都不敢讓他收病人。幸好這兩年有餘程帶他，算是好點了。”

淩鹿覺得吃着人家的還這樣背後說人不太好，遂尴尬地笑笑，把一次性筷子掰開遞給兩位護士。護士們也就笑着轉移話題了。

護士們吃得很快，簡單收拾了下就回護士站去了。餘程還沒下門診，淩鹿摸摸逐漸變涼的外賣，不禁有些感慨。

餘程七點才回來，嚴柯也就毫無怨言地等他。淩鹿發現他倆感情是真的好。

餘程也真的是工作狂。嚴柯走後餘程就坐到辦公室來開始看病歷。淩鹿忽然想起朱蘊婷臨走前交代的話。

“對了餘老師，朱老師說他們45床呼吸衰竭的病人有點不太好，讓我們多去看看。”

“嗯，我知道。咱們去查房吧。”餘程起身，拿了幾個病歷夾，“正好回來給你講講呼衰。”

這是淩鹿第一次夜間查房。值班醫生需要把百來個床位都走一遍，特別是危重病人。因此普通病人查起來很快，只是簡單問個好，畢竟大部分都不是他們1組的。

沒想到剛查到三十幾床，護士突然跑來找餘程。

“餘醫生！45躁狂了！”

躁狂？精神症狀？45不是呼衰那個麽？

沒想到第一次夜班就可以見識搶救，淩鹿有些興奮。立刻跟着餘程跑到45床邊。

這是個肥胖老年男性。淩鹿注意到病床調得很高，病人幾乎是筆直地坐着。他費勁地呼吸着，煩躁地動來動去，不時還會咳嗽。護士和家屬正在給他上束縛帶。

餘程把病歷放到一邊，立刻俯身确認病人的意識狀态，同時詢問床邊陪護家屬。

“什麽時候開始的？有沒有吃東西？”

家屬說不知道，剛才去上了個廁所，回來時就看到老頭子這樣了。

餘程又問了幾句，家屬都含含糊糊地說不清。餘程沒有太多猶豫，命令護士立刻把吸氧量調到8L/min，然後指着病人的鎖骨說：“三凹征。”

這話是說給淩鹿聽的。

三凹征是指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難。

淩鹿有點小激動。原來真的和書上寫的一樣！三凹征，好凹啊！

但……怎麽處理呢？

上呼吸道梗阻最常見的原因是異物堵塞氣管，但現在床上床邊都沒看到食物，家屬也說不清楚，不能确定就是食物堵塞氣道。

可能還是原發病引起的？

說來慚愧，淩鹿只知道45是危重呼衰，卻忘了看他的病歷。而餘程放在床邊的恰好就是45的病歷，他一陣慶幸，立刻拿起來翻看。原來這是個肺心病的病人，

肺心病是肺源性心髒病的簡稱，這章淩鹿還沒複習到，只記得是肺動脈高壓引起的心髒病。因此對急救措施也一無所知，只能睜大眼睛看餘程的操作。

此時餘程已經拿起聽診器，在病人心髒和兩肺聽過之後說：“兩肺都有濕羅音，是急性肺水腫。”他随手把聽診器遞給淩鹿，同時對護士道，“速尿20，地米20——他今天吃西地蘭了嗎？就是每天醫生過來量一下心跳才發給你的那種藥。”說到這一句，他的視線已經轉向家屬。

西地蘭是洋地黃類強心藥，但必須在心率高于60次/分時才可以使用。入科宣教時朱蘊婷說過：病房的藥通常是護士發的，只有洋地黃類是醫生發的。

家屬還是一臉茫然。淩鹿立刻把病歷翻到醫囑那頁，遞給餘程。餘程快速翻看之後果斷道：“今天沒用過，那就西地蘭0.4加GS20，推慢點。”

淩鹿猛然想起——洋地黃過量使用會中毒，如果病人今天用過西地蘭了，現在搶救就不能再上。

他其實也想過要用強心劑，但完全忘了洋地黃中毒這件事。如果不像餘程那樣确認一下的話，說不定反而會加重病人心衰。

畢竟沒有經驗啊……

淩鹿望向鎮定自若的餘程，不由得帶上了欽佩。

護士站在搶救車邊，在他說的時候已經把藥都準備好了。餘程忽然伸手去解束縛帶，并喊道：“小鹿！”

淩鹿會意，迅速繞到床的另一邊把束縛帶也解了。餘程把護欄拉下來，抱起病人的雙腿用力一搬，讓病人雙下肢垂在床邊。

“這是？”淩鹿有些不解。

餘程示意家屬扶住病人：“雙腿下垂可以減少靜脈回流。”

果然，腿放下來以後病人的煩躁稍稍減輕，但還是明顯地呼吸困難。病人難受地掙紮着，家屬扶得很費勁。

“不上鎮靜劑嗎？”淩鹿問。

“鎮靜劑有呼吸抑制作用，老年人和神志不清者都是慎用的。”餘程雖然駁回了他的意見，但還是露出贊許的目光，“但鎮靜劑确實能糾正缺氧。比方說嗎啡能擴張靜脈和小動脈，也可以減少回心血量和減輕呼吸困難。”

淩鹿恍然大悟，趕緊記到小本子上。

這時護士已經把前面三支藥推完了。病人喉嚨裏哼哧哼哧的聲音輕了點，聽起來還是有痰。

會是粉紅色泡沫痰嗎？淩鹿想起書上說的肺水腫典型體征，但很可惜病人只是咳嗽，痰卻沒吐出來。

餘程觀察了一會兒，又讓護士上了幾個藥。病人看起來好多了，終于不再掙紮，意識也清楚了些。淩鹿終于松了一口氣。

餘程倒是很冷靜。把病人轉去ICU之後又迅速地寫完搶救病歷，全程神情自若。

“餘老師好淡定啊。”淩鹿忍不住感嘆，“不愧是主任。”

“見得多了就有把握了。”餘程笑着搖搖頭，“夜班還真是不能念叨，咱們前腳還在說45，45就立馬發作給你看了。”

淩鹿忍俊不禁：“我錯了。”

“沒事兒，你看看搶救也好。”餘程看了看時間，“哎呀，都快十點了。你趕緊去睡吧。”

淩鹿詫異地眨眨眼：“咦，夜班可以這麽早睡的嗎？”

“有得睡就抓緊時間睡——”餘程含笑，後半句話就不講了：說不定半夜還要起來呢。

淩鹿會意地笑笑，但又覺得大腦處在興奮中，就算躺下也睡不着。他看餘程也沒有要休息的意思，于是說：“老師，要不你給我講講吧？剛才那個搶救我都沒看懂。速尿地米西地蘭我知道，GS是什麽？”

“來，你過來看搶救記錄。”餘程把椅子挪開一些，好讓小鹿坐過來。然後指着他剛打好的病程，“GS是葡萄糖水。生理鹽水的話是NS，這都是縮寫。用來配藥的。”

“哦！”淩鹿驚喜道，“這個在學校裏都沒聽過！”

“一開始你看到這個病人是什麽感覺？”餘程把病歷拉到上面，讓淩鹿看他的入院記錄。

“唔……”淩鹿回想着剛進病房時的場景，“首先他是呼吸困難，而且有端坐呼吸，說明是心功能不全。”

“對，還有呢？”

“紫绀和三凹征，也是缺氧的表現，所以老師立刻讓他吸氧了。”

餘程糾正道：“他本來就在吸氧，因為呼衰，他血氧飽和度一直低。我只是讓護士調高吸氧量。你知道呼衰1型2型怎麽鑒別吧？”

淩鹿嘿嘿一笑：“這個我剛看過，1型是有缺氧但無二氧化碳潴留，2型是缺氧加二氧化碳潴留。做動脈血氣分析可以鑒別。”

餘程恰好把病歷拉到病人最近一次的動脈血氣結果。淩鹿興奮地指着化驗結果說：“氧氣小于60，二氧化碳大于50！2型呼衰！”

“沒錯。”餘程贊許地點點頭，“但你要注意單位，咱們醫院是用毫米汞柱，和血壓一樣。你以後可能會在別的醫院看到Kpa，那就是用千帕作為單位的，診斷标準就不一樣了，80對應8.0，50對應6.7。這個病人首先是以肺心病入院……”

餘程開始細致地講解診斷思路。淩鹿認真聆聽着，努力把他的話刻在腦子裏。

心裏忍不住竊喜，像被老師特殊照顧一樣。

小竈真好吃。

夜班接下來的時間非常平穩，兩人都睡了個好覺。查完房以後才能下夜班。餘程讓淩鹿先走，自己又單獨跟嚴柯交接了一下，這才回宿舍。

昨晚休息得不錯，因此餘程回去以後精神抖擻地開始查文獻。他手頭有兩篇論文，打算今年挂上嚴柯名字一起發表。

醫生的晉升路線是住院、主治、副主任、主任。職稱晉升有年限要求，但根據學歷又有長短之分。比方說他是博士畢業，只要從事主治醫師工作超過兩年就可以參加副主任評審；而嚴柯是碩士，就要拉長到四年。

一想到嚴柯，他的思路就中斷了。

餘程看了眼時間，十二點一刻。他突然想起午飯還沒吃。餓倒是不餓，就是有點腰酸。他反手按了按腰陽關（注），壓痛明顯，說明他的腰肌勞損又加重了。

這可不好。

他拿了飯卡朝醫院食堂走去，心裏盤算着找個時間去針灸科或者推拿科，請同事給他操作一下。

醫院午休時間是11點半到1點半，他這個點去食堂已經沒什麽飯菜了。無奈之下只好去隔壁便利店，随便買個面包對付一下。

排隊結賬時他無意識地揉了揉腰部，忽然有人在他耳旁笑道：“餘主任，腎虛啊？”

餘程嗅到一股清甜的藥香，還以為是中藥房的同事，回頭一看卻是張行端，遂打趣道：“你說對了，腎虛型腰肌勞損。能報工傷麽？”

“這可報不了，我只能給您挂挂號插插隊。”張行端笑嘻嘻地朝收銀臺上瞟了一眼，“喲，這是你午飯？”

餘程笑道：“食堂去晚了，沒辦法。”

張行端把手裏的口香糖往收銀臺上一拍，爽快道：“一起結吧，這頓我請了，餘主任你千萬別跟我客氣。”

餘程故作驚訝道：“天哪，張老師這麽大方，我多不好意思呀。”

兩人對視一笑。

餘程回到宿舍，就着涼白開把面包對付了。忽然收到張行端的微信，問他周末去不去戶外徒步。

“就我們倆。”

餘程看了眼排班表，周末嚴柯值班，于是回複道：“好啊。”

注：腰陽關，經穴名。出《素問·骨空論》。別名脊陽關，背陽關。屬督脈。在腰部，當後正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中。