13 手術

年輕女人的丈夫跟在床旁，他不知道妻子為什麽這麽痛苦，急得滿頭是汗，“醫生，我老婆怎麽了？她怎麽會這麽疼？”

女人的丈夫身上還穿着睡衣，腳上也是拖鞋，看得出來他門的時候十分匆忙，連衣服都來不及換。

婦産科的醫生還沒來，趙之意問女人的丈夫：“你老婆上次月經是什麽時候？”

“好、好像是上上個月的20號。”

“7月20號？”趙之意在本子上記下時間，“距離現在差不多7周了，中間一直沒來月經？”

女人的丈夫握着老婆的手，“沒來，這陣子我老婆的月經不規律，前幾個月她還在吃藥調理，我們本來還打算忙過這陣子、等她調理好身體就要個孩子的。”

他彎下腰，他的額頭與年輕女人額頭相貼，“老婆，咱們才剛結婚，我答應過要給你一場的盛大婚禮，還要給你買一顆大鑽戒，你千萬不能有事。”

但年輕女人已經疼得意識不清，唯一能給他的回應就是痛苦的□□。

趙之意打電話叫B超室的醫生趕緊來急診做個床邊B超，又催檢驗室趕緊把方玉娟的輸血前八項檢查先做了。

婦産科今晚值班的醫生是趙之意實習的時候的老師譚秋白，但現在趙之意沒有時間跟譚老師敘舊，她簡單說了下方玉娟的情況，“譚老師，我懷疑新來的這個病人是宮外孕，您過來看一下。”

已婚育齡期婦女，停經49天，突發右下腹部劇烈疼痛1小時，伴陰道少量出血，血壓只有65/43mmHg，是很典型的休克早期臨床表現，綜合考慮，宮外孕可能性極高。

B超室值班的醫生到了，從B超結果來看，方玉娟盆腔有大量積液，輸卵管破裂，的确是宮外孕，而且還是宮外孕裏最嚴重的一種，宮外孕導致輸卵管壺腹部破裂，病人急性大出血，必須馬上進行手術。

“小趙，我們婦産科其他醫生在做一臺剖腹産手術，暫時找不到人跟我搭臺，我記得你在婦産科輪轉的時候上過宮外孕的手術，你準備準備，跟我搭臺，就在樓上把手術做了。”

這個月趙之意是不用上手術臺的，但現在情況危急，事急從權，她跟程原交代了一聲，又托P班的師兄幫忙看一下，十點半，方玉娟的檢查結果出來了，趙之意趕緊打電話叫血庫緊急配血。

等把方玉娟推上手術室，血庫那邊也把血配過來了。

趙之意在術前跟譚老師商量了手術方案，最後一致同意采用微創的腹腔鏡手術。

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腹腔鏡手術近幾年才越發成熟，具有創面小、對腹腔髒器的幹擾小、患者術後恢複快的優點，

将方玉娟的血壓穩定後，麻醉醫師給方玉娟進行全麻，術前，趙之意用筆标記了兩個腹腔鏡的穿孔點。

一般腹腔鏡手術要在肚子上打三個孔，其中一個是打在肚臍眼上。

洗手、消毒、鋪巾，趙之意在方玉娟的肚臍插入trocar管道，通過氣腹針打入二氧化碳，使髒器與腹壁分離，暴露術野（手術視野），再在術前标記的位置打兩個孔，放入trocar管道，通過trocar管道放入腹腔鏡鏡頭，從鏡頭中趙之意可以看到方玉娟盆腔裏有大量的鮮血。

趙之意用吸引器吸出方玉娟盆腔中近1200ml的鮮血，幾乎相當于一個成年人全部血液的1/3，,與此同時，輸卵管破裂的位置還在不斷地往外湧血。

譚老師用電凝刀止血後，開始摘除孕囊，以及方玉娟的右側輸卵管。

孕囊被鉗子夾出，大概有3*2*2cm大小，就是這個本來應該孕育新生命的孕囊，差點要了方玉娟的命。

譚老師摘除右輸卵管後，順便檢查左側的輸卵管，以防下次方玉娟再次異位妊娠，之後，趙之意開始縫合，無論是在腹腔鏡下縫合，還是開放性傷口縫合，趙之意的縫合手法都讓人忍不住贊嘆——她縫得太漂亮了。

腹腔鏡手術耗時不長，雖然方玉娟的情況十分兇險，但把血止住，又輸了兩個單位的血後，她的血壓已經恢複到正常偏低的水準，再休息幾天就能完全恢複正常了。

麻醉的時間控制得恰到好處，手術剛結束沒幾分鐘，方玉娟就恢複了意識。

“方玉娟，現在人知道嗎？手術已經結束了！”

雖然方玉娟腦袋昏昏沉沉的，說不出話，但能對趙之意的話做出反應，她努力地點了點頭，又睡過去。

趙之意将她的頭側過一邊防止嘔吐誤吸，還沒走出手術室，就聽見手術室的電話響了。

“急診3號手術間，什麽事？”

“之意你跟譚老師先別走，剛送來了一個孕38周的孕婦，胎兒臍帶繞頸4周，還打了個真結，孕婦有宮縮，一宮縮胎兒胎心就測不到了，沒有宮縮時胎心也只有90多，需要緊急進行剖宮産手術，産科的醫生現在在搞一個重症産婦，連二線都上了，擠不出人做手術，我現在就把人送上去。”

趙之意：……

我一個急診外科的醫生，你拿我當産科醫生用？！

不過趙之意也清楚，如果不是産科現在實在沒人，剖宮産手術也不會在急診做，而且有譚老師在，這場手術她不是主刀，她是那個在旁邊拉鈎、剪線、拿吸引器的助手。

整個急診科只有趙之意在她在婦産科輪轉待過三個月，她上過十幾臺剖宮産手術，雖然都是在旁邊拉鈎剪線的一助二助，但她對手術的基本流程熟悉，現在情況緊急，她就是不二人選，不行也得行！

急診2號手術間可以進行剖腹産手術，産房的護士從住院部待了裝備過來準備接孩子，以防萬一，趙之意還請了兒科醫生到手術室。

林程原很快就把産婦送過來了，産房護士拿着多普勒胎心儀一聽，胎兒的心率只有90多，比成人稍快，但比正常胎兒的胎心慢了許多。

因為情況緊急，器械護士開始清點器械的同時，麻醉醫師開始給産婦麻醉。剖腹産手術的麻醉是局麻，孕婦的意識是清醒的。

孕婦的情況是肉眼可見的緊張，心跳110多，比胎兒的心跳還快。

趙之意與譚老師很短的時間就完成了消毒、鋪巾的步驟。

譚老師是一個在婦産科做了十幾年的經驗豐富的老醫生，只看了一眼産婦的B超結果就知道在什麽地方下刀。

手術刀劃開皮膚以及皮下各層組織、鈍性分離腹直肌、在腹白線處暴露腹膜，切開腹膜進入腹腔，趙之意與譚老師合作，鈍性分離腹直肌以及腹膜，暴露出粉紅色的子宮下段，切開子宮，取出胎兒，整個過程剛好兩分鐘。

因為胎兒在宮內缺氧，取出來的時候皮膚青紫，但經過兒科醫生搶救兩分鐘後，皮膚逐漸變得粉紅，apgar（阿普加）評分可以達到8分。

小孩已經安全取出，趙之意才開始放松神經，甚至反過來和産婦開玩笑，“你的寶寶太活潑了，我還是第一次見臍帶繞頸4周的寶寶。”

聽到寶寶的哭聲，産婦忍不住笑了，“上次産檢只是臍帶繞頸2周，我一直跟他說讓他自己轉過來，沒想到他轉反了，又饒了兩周。”

“他可能方向感不好。”

剝離胎盤的時候，趙之意幫忙按壓子宮促進子宮收縮，因為孕晚期宮底到達劍突下，差不多與胃平齊，按壓的時候難免擠壓到胃，産婦忍不住幹嘔了幾聲。

胎盤完整剝離後，譚老師把子宮縫好後，依舊是将縫合工作交給趙之意，“小趙，來，你縫得不錯，我看着你縫。”

她脫了手術衣，對産婦道：“小姑娘，你出血不多，宮縮也很好，500塊一支用來止血的卡孕栓我就不給你用了，省下500塊錢給自己買點好吃的。”

縫完最後一層皮膚，趙之意在傷口上貼上紗布，也脫下手術衣，扭了扭脖子，感受到遲來的疲憊。

連着兩臺手術，雖然都不是什麽大手術，但也連着站了三個鐘頭，手術室的溫度比較低，凍得趙之意的腳有點冰。

她今天穿涼鞋上班，沒穿襪子，草率了。

離開手術室換下洗手服，重新穿上白大褂，趙之意才覺得暖和了點。

再回去補上手術記錄，一個夜班就過去了大半。

淩晨兩點，正是夜貓子狂歡的時候，尤其是這附近酒吧多，每個周末必不可少因為喝酒鬧事打架進醫院的，大部分是輕傷，但今天出了兩個刀砍傷被警察帶來的，一個紅毛一個綠毛，十六七歲，還未成年。

林程原：“好家夥，紅配綠啊！染紅毛我還能理解，染綠毛是為什麽？覺得自己的腦袋不夠綠嗎？年輕人的時尚我已經理解不了了。”

趙之意、林程原都進了小手術間，簡單清創縫合包紮後，人又被警察帶走了。

還好，不占搶救室床位，不像那幾個醉酒的，撒酒瘋不說，還占用搶救室床位，浪費醫療資源！