7 疑難雜症

周一上班，病房內進修醫生加上劉娜共四人。因為劉娜基本算是本院員工，故而管理的床位數多，日值安排也較為頻繁。日值班的意思便是中午用餐期間不可離開病房，統籌管理整個病房的臨時事件。（所謂算是本院員工，則出自于住院醫師規範化培訓項目的方針政策，即無論本科、研究生或是博士生畢業後統一進入三甲級教學醫院臨床工作兼學習2-3年，考核通過方可成為合格的臨床醫生，之後再選擇工作單位，成為正式員工；此前乃待定，是醫院裏的半個員工。而這段長時間的學習便有了個響亮的名稱：住院醫師規範化培訓，醫療界簡稱其為“規陪”） 。

“今天誰值班？”一名護士高呼一聲，如今的護士對着患者尚還是名淑女，面對低年資菜鳥級醫生當仁不讓地也要變成女漢子。

“是在下！”劉娜急忙挺身而出。

“12床又要抽血！”

“不好意思，親。”劉娜認慫态度分分鐘上演，一臉謙和地走過來，“她患有OTC，這個血必須抽。”

“天天抽，下次你們大夫自己來！”

“我們只會抽動脈。靜脈，不是技術沒你們高嘛。瞧瞧孩子多可憐，你們也不忍心我們把他們紮成馬蜂窩吧。”認慫加上拍馬屁，是劉娜認為可以維護世界和平的正确打開方式。

“少在那裏怕馬屁！知道你們比我們還忙。”這是科室裏最具親和力的護士妹妹。

“OTC是什麽疾病？” 另一個小護士轉過頭來。

“鳥氨酸氨甲酰基轉移酶缺乏症，英文簡寫為OTC。嗨——，”劉娜演技上身，幽幽地長嘆一聲，“這娃兒，目前怕是沒有多少時日了。”

“知道啦。天天抽血，她家長會有意見的！”

“我去給他們解釋。”

年資最小的實習醫生依舊保持着熱愛學習的精神，湊近來問，“劉娜，這個病，是咋回事？”

“來，讓俺細細于你述來。”劉娜放下手裏的病程記錄，“所謂OTC是肝髒中一個非常重要的酶缺乏，這可是尿素循環的關鍵，這個分子沒了，完啦，氨排不出去，血氨升高，重症者慢慢地對神經系統造成損傷，出現食欲下降、嘔吐、意識障礙。”

一旁的進修醫師誠心誠意地稱贊道，“喲，還是博士厲害呀。”

“見笑，見笑，剛剛補習過。”

“除了肝功能、血氨，劉大夫，怎麽還抽血常規、CRP和DIC系列。”

“她的凝血功能不好，今天還有點低熱，如果有繼發感染，血象、CRP有利于辨別。”

劉娜負責管床的幾位小病號均是疑難雜症，還有個孩子來自安徽福利院，目前2歲仍不會說話，連坐也需要倚靠物才能夠穩當，此次是因為“反複嘔吐”入院，另外，同時存在生長發育落後、重度營養不良。再有個孩子是三胞胎之一，她是最小的娃娃，新生兒期得了壞死性小腸結腸炎，已經行手術切除了壞死腸段，在腹部做了造瘘口，要等到孩子體重達标後才可以進行第二次手術關閉造瘘口；可這孩子前不久在一次感染腹瀉後出現了喂養不耐受，現在只能喝米水、配方奶，其他飲食均無法吸收，甚至會加重她的腹瀉；目前治療方案是通過鼻孔下了根胃管，然後再通過胃管使用微量泵每10小時持續泵人100毫升的奶液。當然，對于一個1歲多的孩子，這些能量和蛋白完全不能滿足她的需要，可是卻沒有其他任何方法，只能夠間斷性的靜脈營養，但靜脈營養卻不能長期使用。另外，還有兩個孩子患有膽道閉鎖，最後管理的兩個床位，一個孩子懷疑是阿米巴感染；另一個孩子，或許疾病最為簡單，是支原體感染後的傳染性單核細胞增多綜合征。

中午劉娜習慣性看一圈病房。到達7床時，裏面圍了三個大人，有個女子氣質尚屬文雅高貴之列。原來他們均是基督教徒，前些日子安排自願者幫助福利院的員工一同照顧孩子，今日又另組織志願者過來看望福利院兒童。

“你們真有善心。”

“劉醫生，我剛想喊你。”福利院的白發阿姨講，“你不是說想觀察一下孩子進食的情況嗎？他剛好吃完飯有二十多分鐘，你看看。”

果不其然，孩子現在口裏還在嚼東西，對着劉娜笑得很開心。

福利院的白發阿姨詳細地做了講解，“他就是這樣，吃完半個鐘頭就會吐出來，不多的話再嚼幾口咽下。”

劉娜卻是一眼看到孩子被淡藍色布條捆綁得像個粽子，眉頭微微一皺，“你們怎麽把孩子手綁上了。”

白發阿姨有些為難道，“若不綁，吐多了，他自己會撿起來再吃。”

聽到這裏，一貫意志力強健的劉娜幾乎差點也跟着嘔吐起來。

“你看看，這是怎麽回事？”

“目前還需要完善相關檢查，恐怕存在胃食管返流情況。”劉娜不由地看向這個不漂亮、卻一臉傻樂的孩子。“但是，他又比較特殊。”

“沒事的，我們也只想弄明白是怎麽回事。都來到上海了，給他檢查清楚。”

“目前的醫學也僅是能夠解決一些常見病。對于疑難疾病，能夠明确診斷的都不多，說到治療怕更是難上加難。”

劉娜看着眼前這個快樂的孩子，不知道他的人生該如何走下去，是否能夠永遠伴随快樂，帶着笑容。

或許，帶着純真笑容的孩子多可以引起人們的關注和憐憫，然而等到他長大成人，又會如何？是否依舊可以引起周遭的喜愛或是憐憫。劉娜不由地想到農村老家，村裏有個因病智障的成年人，自從他的父母去世後，只有兄嫂粗略地照料一下，現如今他周邊冷清的可怕，人們能夠留下的話語多是可憐的唏噓聲，更多人甚至不願多靠近他一步，因為他衣服上總是滴滿了口水、鼻水或菜汁。轉瞬即逝的同情心散落下來，卻是起不到任何作用。

“你們覺得這樣救他，是對他好嗎？”

“總不能夠扔掉不管吧，他既然來到這個世上。”這位上帝的信徒是這樣回答，“真正辛苦的是這些福利院的阿姨。”

帶着更多的疑問，劉娜回到醫生辦公室。

“劉娜，你的午飯給你打回來了，趕快吃。”這是另一個規陪醫生黃英，今年是醫師規範化培訓第二個年頭，重慶醫學院研究生畢業。

“謝謝。”劉娜又是一回頭，“你聽說過佛教人士到醫院看望病號嗎？”

“沒有。”

“哦。或許是出世、入世的區別。”

正說話間，一個家屬端着尿布過來。“劉大夫，你說要看孩子的大便。”

“是。”劉娜放下筷子，連忙起身，順手抽出一根棉簽。

家長深表道歉，“對不起，不知道你在吃飯。”

“沒關系，做醫生的練就得好胃口。”說罷拿着棉簽杆把大便的黃色糞團一一撚開，金黃色的糞塊裏外顏色均勻，劉娜得到了想獲知的答案。“正常。這樣就好，大概可以排除膽道閉鎖。應該是肝功能損傷所致，過幾天差不多就可以出院了。”

“謝謝劉大夫。”

“沒關系啦。”一場大便檢查确實絲毫沒有影響劉娜的饑餓感，那盒飯菜轉瞬間就見了底。