53 能動就是好

霍從軍一直注意着王海洋的表情，見他面色一變，心裏頓時咯噔一聲，忙問：“王主任，有問題嗎？”

王海洋沉默了幾秒鐘，有些不好意思的說：“沒有。”

他的不好意思，在于他提不出問題來……

對于一名授命找茬的主任醫師來說，這顯然是有些尴尬的。

但是，手外科的肌腱縫合，本來就是高技術要求，低系統性要求的單純手術，淩然的手術步驟說的頭頭是道，他還真挑不出毛病來。

至于具體縫合的怎麽樣，王海洋也不能再将病人的肌腱掀起來看。

霍從軍反而有些不高興了，道：“老王，有啥說啥，不用給咱遮掩。這個本來就是搶救中進行的精細手術，現在找你手外科的大專家來會診，不就是看看有沒有遺漏的地方嗎？”

他這麽一說，躲在房間角落裏的病人家屬果然面露感激。

高速公路的車禍，病人沒有被撞的四分五裂，也是半破碎狀态了，能把命救活，就已達到了病人的最低期望值，霍主任能關心到病人的手部功能，收獲的只會是感激。

王海洋苦笑兩聲，道：“咱們做個手功能評定哦，當然，病人現在才剛做完手術，可能狀态不是太好，咱們先做個參考。”

手功能評定是手外科常做的，就是用來評斷手術後的病人手部功能的。

王海洋先抓住病人的手，輕柔的做了幾個被動的動作，發現完成的不錯，才問：“病人能主動活動手部了嗎？”

“文華清醒的當天，淩醫生就要求活動了。”家屬搶着回答，帶着些不确定問：“這是好還是不好？”

王海洋眉毛一挑，咳咳兩聲，才道：“能動就是好，不能動就是不好。”

家屬大受鼓舞，忙道：“能動，五個手指都能動，就是動的不厲害，還不能握拳。”

另一位年長些的患者家屬趕緊追問：“現在還不能握拳，沒關系吧？”

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“沒關系。”王海洋聽的又有些發愣，轉頭看看淩然，才道：“tang法還是有一些優勢的。”

淩然微笑點頭，表示認可。

旁邊的一群住院醫看的渾身發癢，總有種走錯了片場的感覺。

王海洋盯着患者，讓他活動每一個手指給自己看。

剛做了一輪手術，且在等在做第二輪手術的患者有些昏昏沉沉的，但還是在王海洋的指示下，盡可能的活動了手指。

微微能動，又醜又腫。

但是，是真的能動。

“醫生，怎麽樣？”家屬依舊是憂心忡忡。

王海洋這一次用肯定的語氣道：“能動，就很厲害了，能動說明沒有肌腱斷裂……唔，咱們握一下拳啊，肯定是握不住的，能握多少算多少……”

在他的指揮下，被裹成半個木乃伊的馬文華，極其費事的用左手做出一個大C的形狀。

“做不動了嗎？”王海洋問。

患者點點頭。

“怎麽樣？”這次問的不僅有患者家屬，還有霍從軍。

“還是很不錯的。”王海洋咳咳了兩聲，道：“咱們再做個指尖對捏。”

“指腹對捏。”

“側捏。”

王海洋做了一輪測試，越做越是驚訝。

手部肌腱縫合的預後，最麻煩也最重要的是兩點，一個是肌腱黏連，一個是肌腱斷裂。

肌腱黏連會限制手的功能，肌腱斷裂更容易理解了，縫好的肌腱裂開了，自然是一點功能都發揮不出來了。

對于手外科的醫生們來說，麻煩的不是兩點中的任何一點，麻煩在于兩者的要求是背道而馳的。

單獨想解決肌腱黏連的問題很容易，越早讓手開始活動，黏連的問題就越小，因為黏連是逐步發生的，拖延的時間越久，黏連就越嚴重。

解決肌腱斷裂也很容易，越晚讓手開始活動，斷裂的幾率就越小，因為肌腱是逐步長起來的，拖延的時間越久，長的就越結實。

于是，肌腱黏連和肌腱斷裂，就變成了相悖的兩個後遺症了。

早活動，解決黏連問題，增加斷裂風險——裂了就得二進宮，還不一定能再縫合适。

晚活動，斷裂的幾率小了，黏連問題嚴重，很多手都不能正常使用了。

為了解決這個麻煩，手外科在兩條路線上拼命嘗試。最初很多手足外科的醫生，設想像是器官移植那樣，能夠找到一種防止黏連的藥物，或者得到一種降低黏連的敷料，從而減少肌腱斷裂的風險的同時，又不至于肌腱黏連。但是，始終都沒有決定性的藥物出現。

于是，早活動，增加肌腱縫合的強度，在很多年裏變成了唯一的路線。

tang法又是其中走的最遠的一種。

它采用三股線縫合，使得縫合的強度大增，從而能夠更早的開始活動。

王海洋喜歡的Kessler法和雙kessler法，通常在術後4時，最早36小時的時候，開始被動活動，3天以後，開始嘗試主動活動，即使如此，還是有20%的肌腱會斷掉。

tang法卻是強調在24小時以後，就開始主動活動。

王海洋以前看過手術，卻沒有觀察過tang法縫合的患者的預後。

而就此時看來，淩然操作的tang法縫合的患者的預後，顯然要好很多。

“我們手外科啊，一直強調早期活動。”王海洋面對病人，同時也是給霍從軍說明，道：“從我們的經驗來看，早期的活動能力越強，手的功能恢複就越好，但是，具體能多好，我們也不能肯定。”

後一句，他給病人打了個預防針，又道：“一定要聽從醫囑，最後的恢複情況，既與你的肌腱既有狀态有關，與縫合的好壞有關，也與你的複健情況有關，複健尤其重要。”

“那咱們這個縫合的，究竟怎麽樣？”年紀較大的家屬，始終對淩然有些疑慮，畢竟，在他印象裏面，醫生都是越老越好的，就像面前的專家這樣。

王海洋笑笑，很有經驗的反問：“你們期望能恢複到什麽程度？”

“那肯定是希望好一點。”患者家屬遲疑了片刻，想到之前看到幾乎稀碎的爛手，不确定的道：“最起碼要能生活自理吧。”

“那沒問題，你們這個要求是能達到的。”王海洋這麽一說，家屬都高興起來。

王海洋倨傲的一笑，經他手做的肌腱縫合，3天就能到此程度，別說是生活自理了，做飯甚至打球都有可能做到的。

轉瞬，王海洋突然覺得不對，這個不是我做的縫合呀！

轉頭看到那個做了這項手術的年輕的面容嚴肅的實習生，王海洋瘦削的身材忽然顫抖了一下，忽然覺得這次檢查索然無味極了，他還是實習生啊……