7 微觀經濟學論文(大一)
《新冠肺炎疫情全球大流行現狀及應對》
引言:
新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來,中國政府采取積極的防控策略和措施,經過兩個多月的不懈努力,有效控制了新發病例的增長,本地傳播已經趨于完全控制, 2020年3月18日,我國無本地新增确診病例報告。随着各項積極防控策略的嚴格實施,2月份以來,我國少有輸出新冠肺炎病例報告,為國際社會應對疫情提供了寶貴的時間窗口。
但與此同時,國際疫情卻從少數國家的輸入病例和有限本地傳播,逐漸演變為意大利、美國、西班牙等國的快速增長,在不到兩個月的時間裏,疫情已經蔓延至185個國家和地區(截至2020年3 月2 0日),五大洲紛紛淪陷,歐洲成為疫情“震中”,抗擊疫情已成為多國和地區政府共同面對的首要議題。
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一,新冠疫情的海外發展歷程及全球流行現狀
回顧新冠疫情海外發展軌跡, 2020年1月13日,泰國發現首例新冠肺炎病例,為海外首個确診病例。此後,日本、韓國分別于1月15日、20日确診首例病例。直到1 月30日WHO宣布新冠肺炎疫情的全球性暴發為“國際關注的突發公共衛生事件”(PHEIC)時,除中國外的多個國家僅處于散發狀态。1月31日,WHO宣布這一疫情存在發展為“大流行”的可能,但目前尚未構成大流行。盡管WHO已經向國際社會提出了警示,但多國除針對中國開展國際旅行限制外,采取的預防措施并不多,疫情關注度也不足。
直到2月20日,中國之外累計确診新冠肺炎病例超1000例,涉及25個國家和地區,韓國出現激增,在2月下旬成為疫情重災區,一度是中國之外确診病例數最高的國家,将新冠肺炎疫情預警提升至最高的“嚴重”級別,并開始采取推遲開學等措施。2月底、3月初,疫情迅速向多國擴散,意大利、伊朗疫情惡化速度加快,随後,西、法、德、英等其他歐洲國家确診病例開始逐日增加,美國形勢同樣嚴峻。越來越多的國家出現确診病例,2月26日,中國境外報告的新增病例數首次超過境內。
2月28日,WHO将新冠肺炎疫情的全球傳播風險和影響風險級別從“高”上調為“很高”。此後,全球疫情形勢進一步發展。根據WHO每日發布的疫情報告,截至北京時間3月10日17時,全球波及110個國家,其中62個國家、領土和地區出現本土傳播,且随着非洲阿爾及利亞等6國出現确診病例,WHO按照地域劃分的全球六大區域全部出現疫情。在這一背景下,日內瓦時間3月11日,WHO 總幹事譚德塞通報,全球确診超過118000例病例,死亡4291人;中國以外的确診病例數量在過去兩周中增長13倍,波及的國家和地區數量翻了3倍;考慮到當前疫情發展速度和對部分國家、地區響應程度不足的擔憂,宣布本次疫情已構成“全球大流行”(pandemic)。宣布後,國際疫情仍在蔓延,呈現出暴發态勢
二,新冠疫情的全球防控策略及措施
值得關注的是,從全球範圍來看,新冠肺炎疫情仍處于大流行的發展初期,多數國家還沒有出現廣泛的社區傳播,全球大流行仍然處于加速傳播之時,未到大流行高峰。正如WHO總幹事在宣布“大流行”時所采用的兩個描述,“以前從未見過冠狀病毒引發的大流行”和“以前也從未見過得到控制的大流行”,各國能否打好本地疫情防控戰,采取及時得當的防治措施,将是下一步國際疫情形勢的關鍵。
目前,全球對新冠肺炎疫情的防控重視程度已越來越高,據不完全統計,已有40多個國家進入緊急狀态,包括北美洲的美國,歐洲的意大利、西班牙、塞爾維亞等,南美洲的阿根廷、秘魯、哥倫比亞等國,非洲的南非、津巴布韋等國,亞洲的哈薩克斯坦、菲律賓等國。多個國家已經開始升級強化防控措施。
從當前全球各國防控的策略來看,盡管不同國家具體措施上差別較大,但從其防控邏輯和本質特點看,可以歸為兩大類。一是以中國、韓國等為代表所采取的遏制策略,二是以美國、德國、英國等為代表所采取的緩解策略。(倪大新,2020)
(一)遏制策略
遏制策略主要是以控制流行、徹底阻斷傳播、消除危害為防控目标,通過積極的調查控制,并針對潛伏期傳染性和隐性感染者傳染性采取額外措施,阻斷傳播。“四早”是這一策略下最為核心的措施,即通過“早發現、早報告、早隔離、早治療”,對傳染源實現嚴格管理,從而達到逐步阻斷傳播的目的。其中,“早發現”是指及早發現疑似病例,迅速進行檢測和診斷,從而促進傳染源得到及時有效的管理。“早報告” 是指疑似病人、确診病例均需要在規定時間內迅速報告衛生或疾控部門,以便盡快啓動調查處理。“早隔離”是指對所有确診病例進行隔離治療,包括通過對病人病前病後的接觸暴露情況進行調查後,對相應密切接觸者的隔離觀察。“早治療”是指通過對病人有效的治療,降低病死率,同時起到減少傳染源的作用。通過“四早”,實現對确診病例、疑似病例、陽性檢出者、密切接觸者“應收盡收、應管盡管”,從而有效控制病毒的進一步傳播,直至完全阻斷。
除我國以外,新加坡、韓國、伊朗采取的也是這一策略。
1.新加坡
新加坡的防控策略被WHO評為典範,盡管政府為減少恐慌和物資囤積,聲稱将按照流感的措施進行防控,但在具體防控實踐中,新加坡依托于良好的醫療衛生系統、嚴格的追蹤和遏制措施,以及公衆對于政府政令的服從,強化病人及密切接觸者的發現及隔離。一是嚴格隔離管理,盡管多采取居家隔離,但有賴于對科技的運用,啓用App軟件和相關遠程設備,政府對居家隔離者進行有效監管,且依托嚴格的法律體系和嚴厲的執法手段,對謊報情況和違反隔離規定的人員采取嚴格的法律懲戒,如撤銷永久居民資格等,居家隔離取得了良好的效果。二是暫停大型聚集活動,一些公司采取在家上班或者輪流上班。三是保持信息透明,持續公布确診病例及其去過的公共場所,對民衆發出警示。四是強化患者發現,包括組建流調小組對病例的密切接觸者進行追蹤,啓動612家篩查門診,強化醫務人員的發現能力。五是優化醫療資源,按照不同年齡設置定點接診醫院。
總的來說,這一策略前期運行良好,疫情得到較好控制。但由于其國際交通便利等特點,境外輸入也成為新加坡面臨的問題,其措施也進一步升級,包括:幾乎所有入境人士都必須居家隔離14 天,全程不得外出;禁止250人以上的聚集性活動,并要求主辦方為所有參加人員進行體溫檢測;宗教團體采取措施減少集會,如關閉宗教場所等。
2.韓國
韓國在疫情出現快速上升後,采取多項措施,韓國官方将其總結為“TRUST”,即公開透明(Transparency)、行蹤軌跡和隔離監督(Robust Screening and Quarantine)、創新并普遍推廣檢測技術(Unique but universally-applicable)、嚴格管控(Strict Control)、治療(Treatment)。具體來看,一是加強信息推送,利用短信等互聯網手段,每天兩次發送最新疫情動态,提醒大家提高重視度,注意個人防範;對有确診病例區域的民衆通報确診患者基本信息;宣傳戴口罩等良好衛生習慣。二是通過建設“免下車”檢測點,提升檢測效率,實行免費檢測政策,全國範圍內鋪開核酸檢測,基本做到應檢盡檢,超過31萬人進行篩查(截至3月19日,确診病例8 6 5 2 例)。三是實行新冠确診患者、疑似患者、入境人員、普通人員、疫情重災區人員的健康信息管理,利用手機軟件,提高疫情防控精準性。四是加強人員隔離,對拒絕隔離的人,按照《傳染病預防法》處一年以下有期徒刑或2000萬韓幣的罰款。韓國的防控關鍵也在于加大疑似病人和密切接觸者檢測力度,并在一度出現病人收治困難的情況下,最終努力實現了“應收盡收、應管盡管”的目标,沒有發生大的醫療資源擠兌情況。盡管目前也有所反彈,但韓國疫情整體得到控制。
3.伊朗
伊朗在防控過程中較多地借鑒了中國經驗。一是伊朗政府翻譯中國相關指南并印發給各地方政府和醫院參照執行。二是首都德黑蘭從3月3日起開始對公共場所進行大規模集中消毒。三是宣布釋放54000 名囚犯,避免監獄出現大規模的集中感染。四是動用軍隊對重點疫區實施嚴格的隔離,排查潛在的确診患者。五是建設方艙醫院,盡量解決病人收治問題。但是由于長期受到經濟制裁,經濟基礎薄弱,醫生、醫療物資等明顯不足,因此,防控效果并不十分突出。雖然目前病例數沒有繼續大幅度增加,但已較長時間處于病例高峰平臺期。
(二)緩解策略
緩解策略主要是以控制傳播,延緩流行速度,減輕總體危害為防控目标。與流感防控類似,不寄望于完全阻斷傳染,而是讓其在有控制的狀态下慢速流行,直到人群形成足夠的免疫屏障。英國前期所提“群體免疫”即為該策略相對極端的表現。這一策略重點強調重症病例的救治,适當增加社交距離,避免短期內的大量醫療資源擠兌。
1.美國
美國早期主要是通過較為激進的旅行限制預防,前期疫情上升也較慢。1月29日,美國白宮成立應對新冠肺炎小組,全權負責新冠疫情的應對工作。該小組由副總統彭斯組建,衛生與公共服務部部長領導,包括來自國土安全部、國家過敏和傳染病研究所、運輸部、財政部、管理和預算辦公室等部門的領導和專家,協調不同政府機構。
随着感染人數增多和國內批評聲漸起,美國的應對策略也在不斷調整:一是呼籲民衆進行自我監測,出現相關症狀提前致電家庭醫生,根據不同人群制定不同級別的防護措施,強調輕症患者在家自我康複,避免大量患者由于恐慌湧入醫院,導致交叉感染和醫療系統的癱瘓。二是由醫生結合症狀和流行病學史決定是否進行新冠病毒檢測,嚴格限制病例的檢測标準。三是建議社區為大流行做好準備。
此後,随着疫情進一步發展,美國的防控措施也有所升級。一是對新冠肺炎實施免費檢測,下放檢測權,增加可以檢測的醫院和診所,并依托連鎖藥房增加檢測站;除美國FDA許可的檢測方式外,所有州政府可批準研發和使用新冠病毒檢測設備,以提高新冠病毒檢測量。二是進一步擴展遠程醫療服務,将遠程醫療費用納入醫保。三是通過多種方式增加社會距離,37個州的公立學校宣布停課,紐約、洛杉矶、康涅狄格州等地已下令關閉健身房、影院等設施,新澤西、科羅拉多等多個州要求餐廳只能提供取餐、外送服務,不得允許堂食,舊金山等市宣布未來3周暫停大部分商業活動,市民非必要情況禁止出門。但總的來說,美國的檢測力度仍很不足,對患者和密切接觸者的隔離措施也并不到位,美國當前确診病例正在快速增加。
2.意大利
意大利封鎖措施随着疫情的發展連日升級,由在重點疫區實行封鎖提升至全國範圍內的封鎖。具體防護措施包括:一是初期積極開展新冠病毒檢測,但2月26日起宣布只對有症狀的患者進行核酸檢測,開展檢測的患者符合具有相關症狀且有相應流行病學史這一條件,且檢測需在國家指定的區域實驗室進行。二是開展群衆宣教,包括徹底洗手、居家隔離等。由于防護物資不足等原因,意大利當局僅建議有症狀者等三類人群佩戴口罩。三是加強醫療支持,增加重症支持病床,啓動中央緊急遠程醫療協調系統,建立臨時戶外醫院,征用酒店等場所用于隔離患者,考慮通過郵輪等方式建設方艙醫院,用于患者收治。四是增加社交距離,先後關閉學校、公共場所,此後又宣布除生活必需品商店和藥店以外,意大利全國其餘商店一律關閉,全國範圍內的酒吧、小酒館和餐廳也全部關閉;發布禁令禁止人群集聚,包括葬禮、文化活動、體育活動、宗教儀式。
意大利是海外較早采取響應措施的國家,但超級傳播者的出現、一定比例傳播未能明确傳播鏈等因素,對防疫措施成效造成一定影響,且相關封鎖措施與我國武漢封鎖措施相比較“靈活”,加上不論是重點疫區還是其他地區,均強調重視重症病例救治,要求輕症病例居家觀察,但對居家觀察又缺乏新加坡式的嚴格監管措施,因此直到3月20日,意大利尚未能有效阻斷傳播。随着病人總數增加,意大利出現了一定程度的醫療資源擠兌現象,面臨的防控局勢更加不利。
3.德國
德國采取典型的緩解策略,強調新冠肺炎不可能被完全阻斷,采用大流感的管理模式,全民教育,降低社會活動度,通過家庭自我防護,降低疫情傳播,主要注重對重症病例的救治。2 月25 日後,德國社區傳播加劇,對病例溯源和切斷傳染鏈較為困難。這一階段,德國策略逐步升級,3月初,德國禁止向國外出口醫用防護服等設備,呼籲民衆都為抗擊疫情作出貢獻,取消一切不必要的活動。12日,德國總理默克爾與各州州長開會協調後,各州開始出臺比較嚴格的措施,16個聯邦州先後宣布将暫時關閉學校和幼托機構,對公共生活做出進一步限制,包括關閉公共文化、娛樂和體育設施,暫停包括宗教活動在內的聚集性活動,限制醫院探視等。16 日,德國進一步加強與法國、奧地利、盧森堡、瑞士和丹麥之間的邊境管控。與此同時,德國對醫療救治做出了較多準備,如訂購大量呼吸機、擴大床位資源等等。在德國确診病例快速上升的同時,死亡病例較少,後續是否會形成醫療資源擠兌還需時間檢驗。
“ 大流行” 的意涵及世界衛生組織對各國防控的建議
“大流行”事實上并非嚴格的定義,主要是指一種疾病的流行跨越大的區域,如在多個大洲或全球範圍傳播,具有操作上的彈性。相比之下,根據《國際衛生條例》,WHO于1月30日宣布的國際關注的突發公共衛生事件( P H E I C )更具有法律意涵,對締約國的權利與義務有明确的規定,且已經是對傳染病最高風險的警報。
譚德塞也明确表示,将當前的新冠肺炎疫情描述為“ 大流行”,不會改變WHO對新冠病毒威脅的評估,不會改變WHO正在做的事情,也不會改變各國應該做的事情。
針對當前的情況,WHO給出了一套針對不同情況的簡要指南。此外,根據WHO于2017年發布的《流感大流行風險管理指南》, “大流行”狀态下的防控也可作為呼吸道傳染病防控模板予以應用。WHO提出的建議具體可概括如下:
一是明确傳染病防控因地制宜和國際合作的原則。WHO建議每個成員國根據當地經驗、資源和脆弱環節來進行本國相關的風險評估和應對,同時鼓勵成員國通過網絡或多邊協作來共同防控。
二是明确阻止病毒傳播和防止病毒蔓延這一共同目标。各國均應從應急響應機制、風險通報和公衆參與、發現病例和追蹤接觸者、公共衛生措施(如注意手部清潔、呼吸禮儀和保持社交距離)、實驗室檢測、治療病人和做好衛生系統的準備、預防和控制感染以及全社會和政府上下一致應對多個方面開展努力。
值得注意的是,WHO在3 月16日的新聞發布會上強調,應該識別所有疑似和确診病例,開展大批量的檢測是重要前提,對可疑病例進行檢測,對确診患者隔離治療(視情況集中隔離或居家隔離),跟蹤所有密切接觸者,打破傳播鏈條。
三是視不同場景分級分類實施防控策略。WHO指出,當前新冠肺炎疫情在全球範圍內的傳播并不均衡,不同國家受疫情影響不同,需要采取有針對性的應對措施,不是在遏制和緩解疫情中二選一,而是需要遏制和緩解同時進行。遏制致力于阻止病毒的快速傳播,如劃定“污染區”、取消大型集會等措施;緩解重在應對疫情可能造成的社會和經濟損失。
在3月9日的發布會上,WHO 将當前疫情應對分為四種場景,分別是:無病例、零星病例、聚集病例、社區傳播,針對這四種場景,建議采取的應對措施不盡相同。3 月19日發布的指南對各個場景下的措施給出了更加細致的描述。其原則在于,前三類地區必須注重發現、檢測、治療和隔離單個病例,并跟蹤接觸情況。
而在出現社區傳播的地區,雖原則不變,但檢測每一個疑似病例并追蹤其接觸者變得十分艱巨。應采取的措施包括:一是必須采取行動防止社區傳播,将疫情減少到可以控制的範圍。根據具體情況,有社區傳播的國家可以考慮關閉學校,取消群衆集會,并采取其他措施減少接觸機會。二是由于這一階段最大的醫療風險是病例數激增造成的醫療資源相對不足,甚至發生醫療體系的崩潰。因此,需要優化醫療資源,如果已不堪重負,倡導輕症患者在家護理,并通過方艙醫院等方式增加供給,确定對高風險群體的轉診體系。三是隔離治療确診病例,繼續追蹤密切接觸者(尤其是在新出現感染者的地區)。檢疫隔離密切接觸者,在當前多個國家床位緊張的現狀下,可借鑒“方艙醫院”的方式對輕症患者進行集中隔離。由于試劑盒的短缺及防控策略的影響,多個國家仍未将檢測和隔離納入具體防控措施中。WHO認為,若檢測能力不堪重負,則應優先在衛生保健機構和弱勢群體中進行檢測,而出于主觀原因的不檢測,WHO仍在持續呼籲中。四是進一步加強對公衆的教育和積極溝通,促進社會參與。
結語:
應對新冠疫情大流行需全球更好合作
随着全球一體化、人口流動增加、國際貿易和旅游業的快速發展,應對“全球大流行”時,任何一個國家和地區都不可能做到真正的獨善其身,只有發揚同舟共濟的人類命運共同體精神,才能維護全球公共衛生安全和全人類的健康。各國都應抓住“合作”和“分享”兩大關鍵詞,加強聯絡溝通和交流,相互借鑒,互幫互助。WHO在3月20日的新聞發布會上,再次重申“團結”是戰勝新冠肺炎疫情的關鍵。全球合作可在以下四個領域開展。
一是各國均應與WHO和國際社會及時分享疫情信息,公開、透明、及時的疫情發布是全球共同抗疫的基本前提。同時,鑒于此次疫情已經被WHO認定為國際關注的突發公共衛生事件(PHEIC),向WHO通報疫情相關信息,以及在采取超過WHO臨時建議的措施之後,在特定時間之內需要向WHO 通報情況并說明理由等也成為各國在《國際衛生條例(2 0 0 5)》下的法定責任。具體信息內容包括實驗室結果、風險的來源和類型、病例數和死亡數、影響疾病傳播的條件以及所采用的公共衛生幹預措施等。此外,各國與國際社會特別是周邊國家通過直接的雙邊或多邊信息共享,也有利于産生區域或跨境影響,對傳染病的防控也至關重要。
二是各國應加強疫情防控中經本國驗證的有效措施的分享和交流。本次疫情應對中,我國面對未知病毒的防治經驗,為世界提供了經過實踐證明有效的防控、治療措施,使世界各國的防疫工作不必完全從零開始。WHO也在多個場合贊揚并推薦中國經驗,一些經驗也被寫入面向全球的指南中,這是我國對國際疫情防控做出的重大貢獻。
三是加強科學研究合作,尤其是藥物、疫苗、檢測試劑等的研發及病毒學、致病機制、流行病學等方面的研究。可提供各國科學研究工作者的交流平臺,開展跨學科、跨地域、跨部門的科學研究,及時共享最新研究成果。通過發揮各國的優勢和特色,形成合力,争取以最快的時間開發出有效的藥物和疫苗,最大程度維護各國人民的健康與福祉。此外,還應充分發揮包括企業等在內的社會研發力量。
四是發揚人道主義精神,向有需要的國家和地區提供援助,特別是向受疫情影響最為嚴重的國家和地區,還有公共衛生體系脆弱的國家和地區。根據《國際衛生條例》,WHO應向有需求的締約國提供援助,援助的形式可以是技術咨詢、提供指南或資源,也可以是向受影響地區部署國際小組,以及協調各種來源的國際支持。
□□總書記指出:“人類是一個命運共同體。戰勝關乎各國人民安危的疫病,團結合作是最有力的武器。”自疫情全球流行以來,我國正是秉持着國際合作的理念,一直保持對國際社會進行信息公開;通過向伊朗、伊拉克、意大利等國派遣醫療專家組、同有關國家和國際組織舉行視頻會議等方式,對外分享中方診療和防控經驗;對一些國家提供物資援助;向世界公開新冠肺炎診療方案及藥物篩選結果;針對國際社會的迫切需求和知識空白,總結相關經驗,形成可複制的經驗指南并及時共享。我國公益組織等也在國際物資援助上發揮着重要作用。下一步,我國将繼續秉持公開、透明、負責任的态度,積極回應各方關切,為有需要的國家提供力所能及的物資援助、技術支持和經驗分析,為最終抗擊疫情的成功而加強與國際社會的合作。
參考文獻:
《中國發展觀察》2020年第5-6合刊
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