16 疑難雜症的三要素： 自作主張的病人，滿口謊言的家屬，罕見病的非典型症狀

第15章 疑難雜症的三要素： 自作主張的病人，滿口謊言的家屬，罕見病的非典型症狀

楊浔道：“聽起來像是我的問題，你怎麽看？”他的反應很平淡，只是默默拿去飯盒到水下沖洗，還帶了分裝的洗潔精。

張懷凝道：“如果換做別人，我會擔心是我說的話影響手術了。你的話，不可能。我知道你也不認。不是手術的問題，還是沒有完全确診。她不只是一個問題。 ”

“她現在的情況像是脊髓問題。搞不好有腫瘤。為什麽一開始沒發現？”

“因為一開始沒症狀啊，而且不是你不讓我做腰穿嘛？”

”她現在做腰穿有問題，不代表那時候有腰穿的必要。我不會為了一個病人，放棄精簡治療的原則。”他洗碗的手勢倒是很熟練，就是用紗布當擦碗布着實詭異。

“打住，先不要和我吵，這件事的問題不在我們，在她爸媽，我總感覺他們沒有完全對我說實話。”

“會不會是遺傳病？她的血管也不像是這個年紀應有的狀态。”

“我有考慮過遺傳病，比如 nf2 那種，但問了父系母系，都沒有家族病史，而且她的聽力沒問題，沒有耳鳴，也沒有咖啡斑。我們還是分頭幹活吧，你去安撫家屬，我再想想她到底是什麽病，順便想想怎麽從家屬嘴裏套話。”張懷凝伸了個懶腰，把筷子收起來。

與楊浔見面時，林父看着已經精疲力竭了，但眼神中卻透着一絲反常的亢奮。他正擺出全副武裝的架勢，想要和醫院做一番搏鬥，“我是從阿姆斯特丹飛回來的，沒有直達，我還轉了機，20 個小時我沒有合眼，就是擔心我女兒，你們必須給個交代。”

楊浔平靜道：“我們在努力了，發生這種事也沒有先例，我們的內科醫生在努力識症，之後我們會給你女兒會診。”

“別用這種敷衍的态度和我說套話。是不是你的手術有問題？”

“如果手術有問題，不會出現這種症狀。我開的是頭，她現在是脊柱問題，應該是機體代償了。她肯定還有其他病，在手術後機體認為自己受到損傷，開始修複，導致原本緩慢生長的腫瘤也開始迅速生長了。”

“我不信任你們。如果我女兒出問題，我肯定會找律師。”

“可以的。包括你現在對我們的對話錄音，也是你的權利。”楊浔指了指他外套口袋裏的輪廓，那是支錄音筆。在他進門時，楊浔就掃見了這點異樣。還是不熟練，以前有病人揣着手機再帶錄音筆，交一樣留一樣。

林父沉默了。

楊浔也無意再為難，只是道：“你們真的打官司也可以，我只說最後一句，在法律上你們的義務是對醫生坦誠，不提供幹擾治療的信息。你們有對醫生完全說實話嗎？沒有一句謊話，沒有一句隐瞞。”

又是一陣尴尬的默然，林父還在低頭想着措辭，楊浔卻已經走開幾步，慢條斯理擦起眼鏡，整理文件。

“你幹嘛？”林父受不了他的怠慢。

“我在等你冷靜下來。”

“什麽意思，你覺得我是無理取鬧嗎？”

“不，我能理解你的心情。女兒遇到這種事，換成誰都不容易。但我對我的手術很有信心，你冷靜下來，一會兒醫生才能對你提問。 醫生的目标和你們家屬是一致的，都希望她早點好起來。等你平靜下來，我們去看看你女兒的情況吧。”

病房裏林天恩已經平靜下來，事情壞到某種地步，人就會顯得心平氣和。她戴着耳機，靠在病床上，盯着天花板，神情恍惚。

張懷凝問道：“你現在能走動嗎？”

林天恩點了點頭，繞着病床緩步走了一圈。她的平衡能力尚可，沒有攙扶時也不至于摔倒。張懷凝又示意她閉上眼，雙腳并攏着站立，她只維持着半分鐘就往一側摔。好在林母及時撲過去抱住她，她倚在母親胸口，沒有動。半晌，衣襟上洇出一片淚痕。

林父趕來時，看到的就是這一幕。他的臉擰起來，心疼得幾乎在打哆嗦，一扭頭看向楊浔，眼神如急電驚雷。

習以為常，楊浔只是坦然撥開他的怒火，解釋道：“這是 Romberg 測試，她的前庭平衡功能出了點問題。”

林母也趕到病房外，低聲道：“我不是來吵架的，就是想聽你說幾句實話，到底是怎麽了？”

“現代醫學有局限，所以醫生也不是無所不能的。”張懷凝道。

“可是你看別的病人，都是五分鐘确診一個，為什麽我女兒就這麽難？”林母之前去過診室，已經看到了張懷凝新收的錦旗，“我們也沒比別的病人更得罪你吧。”

“想多了，病頭難治，病尾占便宜。很多病人是在外面治不好，才帶着報告來我這裏看。但作為排除法，其他醫院已經把不可能的結果排除掉了，他們是選擇題。你女兒是填空題，一切從頭開始。她的情況真的很罕見。” 她煩躁地捏了捏鼻梁，道： “你确定是實話實說了，沒有任何隐瞞嗎？”

林家夫婦對視了一眼，林母先開口，道：“沒隐瞞，就算是沒說的，也都是小事，一時我也記不清。”

“那準備一下，我要做腰穿，這次躲不過的。另外我要給你們兩個都驗血， 可能是重金屬中毒。”

腰穿抽脊髓液一般是內科醫生的工作，張懷凝也是各中熟手，乃至于不是她的病人，都有醫生願意交付到她手上。同為神內的王醫生家裏有急事，就把手邊的一個病人托給她。

他在電話裏不停囑咐道：“這個病人有點難搞， 要是他有冒犯你的地方，你千萬別放在心上。”

“你放心，我對病人很客氣的，他們怎麽說，我就怎麽做。” 張懷凝道。

王醫生的病人是個七十歲的退休老師，家屬是與他小十五歲的妻子。果不其然，病人妻子一見張懷凝就鬧，道：“怎麽換了個護士啊？我不要護士，我要醫生。”

張懷凝道：“王醫生有點事，我也是醫生。”

“你不會是假的吧？聽說有的醫院會讓護士假扮醫生。”她狐疑地打量着張懷凝，道：“我不要女的，女的沒力氣，我要男的，你給我去叫男的。”

“好吧，我去叫。”張懷凝笑着答應了，一扭頭叫來了張宣，還特地領給她看，“這位可以吧？”

小張還在實習，沒跟上醫院的節奏。他的白大褂下竟然還打了一條領帶。這衣冠楚楚的扮相，恰好契合了家屬心中好醫生的剪影。要不是他面嫩，把手一背，簡直是專家主任的派頭。

家屬當即喜形于色，道：“好，這個好，就他來，我不要你。”

張懷凝便笑着把人招呼進去，對着小張道：“你快試，原本練手的機會就不多，現在還是患者家屬主動要求給你練手。 ”

小張的前兩針起手太低了，刺在尾椎骨上，沒抽出腦脊液，只刺出了血。他慌忙地用棉球止血。第三針又太淺了，沒有到規定的六厘米深度。

張懷凝哭笑不得道：“你是在給他抽脂嗎？再來一次。”

小張搖頭，說什麽都不肯了。

“你這樣子，過執業醫師考試會很難的。你看我演示一遍。”張懷凝把穿刺針緩慢刺入，推進到某一處時手勢放松，淺色的腦脊液注入針管。

張懷凝指給小張看，道：“你看，這種顏色，基本就是感染了。正常的腦脊液要清澈很多。”

小張憂心忡忡，道：“這種麻煩的病人肯定有事沒事要投訴，知道我是實習生又要投訴。王醫生為什麽要把這種人推給你。”

“別亂說話。”張懷凝橫了他一眼。

她對王醫生是有恻隐之心的，曾經有一次她聽到護士們悄悄議論，道：“張懷凝太厲害了，升得這麽快，過幾年早晚是副主任了，王醫生可憐啊，估計到退休都是主治了。本來還想着科裏缺人，說不定混一混也能混上去，現在肯定是沒戲了。”

與上一個病人不同，林天恩的腦脊液是肉眼可見的清澈，基本排除了感染的嫌疑。但配合 ct 已經确診了椎管腫瘤，這也是她失禁和輕癱的病因。在診斷小腫瘤時，影像确實不如腦脊液靈敏。

如果只是椎管腫瘤，又是良性，手術切除即可，就算術前做了檢驗，頂多是少一次麻醉，一次解決兩個問題。

也不能怪楊浔，問題又回到了源頭——動脈硬化不是病因，椎管腫瘤也不是病因，她只找到了症狀，卻沒有完全确診。林天恩的病沒那麽簡單。

張懷凝終于等來了林家父母的驗血報告。楊浔來找她時，見她一副啼笑皆非的樣子，便道：“驗血有結果了？”

張懷凝道：“她這個症狀不可能是重金屬中毒。”

楊浔道：“我知道啊，你偷偷驗血肯定是別的目的，又不想讓家屬知道。你的猜測中了嗎？”

“中了，爸是 a 型血，媽是 ab 型血，為什麽小孩會是 o 型血？”

張懷凝又去病房找了林天恩，她照例還插着耳機聽歌。張懷凝順手抽走她一邊耳機，放在耳邊聽了聽，笑道：“你聽披頭士啊？比我都複古。”

“複古的複古就是時尚。”林天恩振振有詞道。

“你的耳機聲音開得很響啊。”幾乎稱得上震耳欲聾。

林天恩承認道：“我有點耳鳴。我在高一的時候就會斷斷續續聽到聲音。”

“那你為什麽一開始不說呢？我有問過的。”

“怕挨罵，那時我媽也在，我怕我媽說我耳鳴是因為耳機聽多了，就沒收我的耳機。”

“放心，你媽不會的。這和你的耳機沒關系。”張懷凝湊近她些，道：“你方不方便脫衣服讓我看一下大腿。又或者和我說一下，你以前有沒有做過激光美容你身上是不是長過咖啡一樣的斑？”

“你怎麽連這都知道？去年長了很多的斑，游泳的時候同學看到了，我覺得有點丢臉。就把壓歲錢偷拿了一部分去做了美容祛斑。”

“不是正規的美容院吧，正規美容院不會給未成年做美容的，還好沒出大事。下次可別去了。我給你約了個 GD-DTPA 增強 MRI，下午去拍一下。”

林天恩雖然聽得似懂非懂，但還時有所感知，問道：“我是不是又要動手術了？”

“害怕嗎？”

“不知道，很模糊的感覺。補習班的作業我還沒寫，我本來以為很無聊很普通的生活，好像突然就回不去了。”她扭過頭，閉上眼，又是一行淚。“我想回家，不想待在醫院裏。”

林天恩年輕，脆弱，際遇坎坷，每一項都能誘起恻隐之心。 但醫院的白牆目睹了太多生離死別，回應她的只有漠然。

張懷凝大可以說些空泛的套話，說她會好起來，健健康康出醫院。但這點泡沫般的安慰全無意義，林天恩不會好起來了，從此以後，她有的只是相對的健康。高調子的希望只會催生更深的絕望。

她道：“我知道你覺得很不公平，想為什麽這種事會發生在自己身上，可是人生就是不公平的。在出生的那一刻，性別，階級，家庭，遺傳，很多事就已經不同了。吃苦不是福，很多事只是那麽發生了，然後要去接受它。”

“我不要聽這種大道理，我接受不接受又有什麽差別？”林天恩驟然發作，掏出另一個耳機憤然摔到地上。

“你自己會好過些，在意你的人也會好過些。至少挺過這一次你就真的長大了，沒人會再拿你當小孩子看。”張懷凝彎腰，幫她把耳機撿起來，輕輕放到桌上，“你好好休息，日子還長着。”

張懷凝走了沒多久，又有壞消息來，量體溫的護士通知，道：“62 床又出問題了。”

林天恩聾了。

張懷凝反而釋然了，她招招手叫來小趙，道：“這個病例很典型，很适合當案例。你要記住，病人永遠不會按書上來生病。疑難雜症的三要素，現在全齊了： 自作主張的病人，滿口謊言的家屬，罕見病的非典型症狀。”