16

從去年冬季起，省醫已經暫停了兒科急診業務，所有晚上來看急診的患兒全都由急診內科接診，必要時通知兒科值班醫生進行會診，不再另設兒科急診醫師的崗位。

大約是因為人手嚴重不足的關系，就連非常不贊同這等做法的許主任都莫可奈何，只能是在科室會議上嘆着氣自我安慰道：“全部回病房和普通門診也好，這樣我就可以安排你們輪流出去學習了。”

然而對于科室醫生來講，未嘗不是好事，起碼工作任務少了一些，不再需要經受急診科那種日夜颠倒黑夜當白天用的非人摧殘。

只是值夜班的時候會更加提着心，難保才躺下就有電話來叫會診。

醫院的急診并不因為天色轉入黑夜而變得寧靜，依舊人來人往，觸目可及的角落裏都是患者和家屬，呼痛和哭叫時不時傳入耳內，絕大多數時候，這種狀況大抵要到半夜才會得以稍微改善。

淩如意在留觀區找到請會診的程醫生，請他帶自己去看病人，路上程醫生給她簡單的介紹了一下病情。

四歲女童，四個月前曾因“嘔吐伴面色蒼白半天”在本院兒科門診查肌鈣蛋白I陽性，心電和心彩正常，然後住院了兩周，反複治療至肌鈣蛋白I轉陰後出院，出院診斷為心肌炎、腸道病毒感染和EB病毒感染。

程醫生将從患者家屬處拿到的出院記錄遞給淩如意，繼續道：“患兒兩天前因為出現嘔吐胃內容物3-4次伴腹痛在今天下午三點左右的時候來過一次急診，當時查體是咽部稍充血，心率120bpm，腸鳴音活躍，其餘查體正常，我們電話請示了許主任，給予急查血常規和生化，結果是正常的，只是心肌酶CK-MB和肌鈣蛋白I有異常，我們下的診斷是心肌炎、急性腸胃炎，打個問號，反複勸住院，家屬不同意，我們只好給予補液、止吐處理，口服營養心肌藥物，然後留觀區觀察，也叮囑了不要離開醫院，當天晚上症狀改善後自行回去了，護士電話通知讓他們回來，也沒有回來複診。剛剛來是因為嘔吐情況再次加重，還有面色蒼白、氣促，我們考慮是心肌炎和心功能不全，請你來看看，咱們要不要給她轉PICU？”

淩如意一面聽一面點頭，等程醫生說完，他們也已經到了急診的搶救室。

四歲大的孩子其實還很小，因為病痛躺在病床上緊閉雙眼，面色蒼白得一點血色也無，淩如意掃了一眼站在她旁邊的父母，不出意外的看見他們臉上後悔而焦急的神色。

但她卻沒和對方說一個字，只是冷着眼調轉視線，心裏對他們的同情一絲也無，早知如此，何必當初，世上從沒後悔藥可吃。

她看了一眼孩子，當即決定道：“立即轉PICU，今天值班的是趙頌，我打電話給他，你們現在立刻讓人送孩子上去。”

程醫生聞言立即喊了護士過來，又叫了兩個規培醫生一起搭把手，将病床直接推了出來。

淩如意聯系了趙頌，說明情況後也跟了過去，省醫住院部大樓呈大寫的“u”字，中間是辦公室和護士站，兩頭是病房和操作間，以及更衣室、儲物間等等，兒科這一層又另有特殊，一側是普通病房，另一側則是PICU，所以許主任這個大科主任實際上還管着PICU。

PICU醫生辦公室和護士站在走廊的另一頭盡頭，那裏同樣燈火通明，因為重病號的到來而更添凝重。

淩如意将病人交到趙頌手裏後便返回辦公室，并不去幹擾對方的工作，只是等洗了手回到休息室繼續吃那冷掉的飯菜時，終究忍不住說了句：“我看那孩子危險，就看命大不大了。”

Advertisement

周玥和霍昭遠都不明所以，不知她是如何看出來的，內心也都對她的話存有質疑，畢竟很多病人你以為他快要不行了，偏生命力比誰都頑強，從死亡線上掙紮回來的例子也不是沒有。

到了夜裏十二點，辦公室電話驟然響起，默不作聲各做各事的三人都被吓了一跳，淩如意停下敲鍵盤的手，周玥從考研資料裏擡起頭，兩人對視一眼，竟都看見了對方眼裏的緊張。

霍昭遠不動聲色的删掉文檔裏打錯了的字，主動站起身來去接電話，“你好，兒科。”

然後他應了聲好，轉身對淩如意道：“PICU的，讓值班醫生接電話。”

淩如意的目光和他的視線在空中交彙，共同生活的默契在這一刻令他們心意相通，倆人都想到了入夜時從急診轉到PICU去的那個女童。

“不會是有什麽罷？”霍昭遠按捺不住疑問，低聲詢問道。

淩如意皺起眉，搖了搖頭去接電話，嗯嗯啊啊的應了一陣，放下電話道：“剛才轉過去的那個孩子沒了，我過去看看，你們也一起過來，教你們怎麽看死亡病人，以及怎麽處理後續。”

因為離得近，等他們匆匆趕到并換好隔離衣進入病區，趙頌正好在宣布死亡時間，二十二點十三分。

患兒雙目緊閉，頭歪向一側，床頭的心電監護發出刺耳的警報，屏幕上只有一條條的直線，規培醫師正在教實習生如何看瞳孔，見了淩如意便叫了聲如意姐，将手裏的小手電遞給她。

淩如意接過手電，伸手掀起患兒的眼皮然後迅速用光源掃了掃，只十秒不到的動作，已經足夠令霍昭遠和周玥看清患兒散大的瞳孔。

因護士要做将患兒身上的病號服換下及拆心電監護儀等等工作，淩如意并未讓霍昭遠和周玥輪番上陣去操作，而是帶着他們很快退了出去。

換隔離服去辦公室的過程中，淩如意講道：“對于這種病人，我們首先要确定是不是真的死亡了，臨床上判定死亡的标準在書上都有，要記住，不然到時候搞錯了是要吃虧的，确定病人已經死亡之後，要拉一個死亡心電圖，然後宣布死亡時間，最後才是幫着家屬處理一下接下來事情，比如開死亡證明這些事。”

她的面色很平靜，平靜到霍昭遠險些以為她在說明天吃什麽，他再看一眼周玥，便能清楚的看見她面上的恻隐和可惜。

一時間有些好奇，他走近了問淩如意，“淩醫生，你怕麽？”

淩如意聞言愣了愣，随即像是聽見了什麽笑話似的笑了起來，但也只是一瞬間，她很快收起了笑，正色道：“你們記住，尤其是小周，你以後是要做醫生的，一定會接觸到死亡，甚至病人直接在你管的床上死去，但你面對死者可以覺得同情覺得可惜，但千萬不要被這種情緒左右了你的思考和工作，在規定時間內完成搶救記錄和死亡記錄，做好本職才是最重要的。”

此時他們走到了PICU醫生辦公室門前，進門前淩如意對他們說了一句：“不要有過多的情緒，我們本該理智冷靜，眼淚在這裏沒有任何用處。”

她的話有些冷硬，霍昭遠聽了忍不住一怔，他第一次發現淩如意如此冷酷的一面，可又沒法說她是錯的。

到底不是自己親人朋友去世，所以才能保持冷靜和專業，努力去尋求根由。

淩如意進了門，問趙頌：“趙醫生，剛才怎麽個情況？”

“患兒進來後，我們給予了補液、營養心肌等對症處理，無創通氣治療後氣促進行性加重，在征得家屬同意後，我們進行了氣管插管機械通氣，治療後可見肺出血，九點四十分的時候心率持續增快，血壓下降，開始搶救，直到剛才宣布死亡。”趙頌将患兒的治療過程大概說了一遍。

淩如意點點頭，嘆了口氣，道：“真是可惜。”

霍昭遠站在不遠處聽他們的對話，他望着前面正和值班醫生讨論患者死因的淩如意，心裏有些茫茫然，他覺得自己并沒有想象中的了解她，更不知她已經在歲月磨砺裏練就了一副好似銅牆鐵壁的堅硬外殼。

淩如意根本沒時間去理睬他，反正他就是來随意實習一下熟悉下工作方式和內容的，她便拉着周玥講起了這個案例來，趙頌也時不時補充一兩句，互相交換着意見，畢竟按照慣例，死亡病歷要在第二天早會時做病例讨論的。

等他們離開PICU回自己辦公室，已經将近淩晨一點，淩如意道：“別回辦公室了，咱們睡去吧，很晚了。”

可是霍昭遠根本睡不着，他借着窗臺漏進來的點點燈光，不停的想今天的事，如果孩子的家長多想想後果，也許并不會鬧到這等地步。

他在床上翻了個身，鼻子裏問道一股消毒液的味道，這是被子上的，他很不習慣。

被子是淩如意新拿了個幹淨的被套給他套好的，她就睡在他對面的那張下鋪，一動不動，應當是已經睡着了。

第二天早會後，辦公室裏擠滿了人，全科室的同事和學生們都過了來，一大幫人擠在一起聽趙頌和淩如意做死亡病歷彙報。

末了趙頌道：“這個病歷，我認為我們該讨論兩點內容。第一，這個病人為什麽兩次發作心肌炎，有沒有其他疾病的可能？第二，心肌炎病人病情變化快，有沒有措施可以降低醫療風險，比如檢查能不能及早發現，保障病人的安全？”

“這兩個問題提得不錯，大家讨論一下，說說各自的看法吧。”等趙頌說完，許主任便接着道。

于是衆人便開始你一言我一語的說了起來，因為有很多學生，中間還特地穿插着講解了幾個疾病的鑒別診斷和治療。

霍昭遠和所有學生一樣，靜靜的聽着各位老師的意見，卻不像其他人一樣忙着記筆記，只和往常一樣留心觀察着現場，視線掠過淩如意的臉，見她仍舊極其平靜，間或低頭在本子上寫寫畫畫，突然又想起她昨晚的那句話。

“……眼淚在這裏沒有任何用處。”他記得夜色燈光下她說這句話時的語氣和表情，冷靜得近乎殘忍，全然不似平日所見的溫和，更不見對待孩子的柔軟笑意，令他覺得費解。

可此刻見她認真的記着筆記，他卻又猛地釋然，也許她在他眼裏的“殘忍”，恰恰是她專業的證明。

如她所言，眼淚在這裏是沒用的，它不會告訴你原因為何，更不會告訴你該怎麽做才是最好的才是對的。